Saúde e Alimentação

Nefrologia: quais são as causas da hidronefrose?

Hidronefrose é a dilatação da pelve renal e das demais estruturas do rim (cálices) decorrente de alguma obstrução no trajeto normal da urina, que continua a ser produzida (secretada) normalmente pelo rim, mas não tem como ser eliminada (excretada).

Em razão disto, o volume de urina que progressivamente aumenta dentro do rim, faz com que este se dilate, para acomodar mais líquido.

Se esta obstrução for aguda e total, haverá dor renal (cólica renal) importante, com provável necessidade de medicação intravenosa. Se houver uma discreta obstrução, mas que prejudique o fluxo normal de urina, com na estenose congênita da junção ureteropiélica (ou pieloureteral) por exemplo, haverá um lento e discreto aumento volumétrico da pressão intra renal e de sua dimensões, que com o tempo (meses, anos….) poderá levar à destruição total do parênquima do rim afetado.

Situações como gestação e infecções urinárias podem cursar com hidronefrose fisiológica (que vai regredir após), a primeira pela compressão ureteral pelo útero gravídico e a segunda por atonia muscular do ureter e pelve renal, pela infecção.

Se houver dilatação também do ureter, chama-se ureterohidronefrose, comum nas obstruções abaixo da pelve renal, em qualquer porção do ureter (superior, médio e inferior), por cálculo urinário, tumores, ligaduras iatrogênicas, etc.

O diagnóstico das dilatações acima citadas é extremamente fácil, pela ecografia (inclusive antes do nascimento -  diagnóstico pré-natal) e pela urografia excretora.

Envelhecimento: alterações nos rins em pessoas idosas

O fluxo renal do sangue diminui progressivamente 1200 mL/minuto de 30 a 40 anos para 600 mL/minute na idade 80 anos. O fator preliminar é a diminuição da rede renovascular.

Entretanto, a redução no fluxo não reflete simplesmente a massa renal diminuída porque o fluxo por grama do tecido renal diminui progressivamente após a idade 30 a 40. Esta diminuição é resultante das mudanças anatômicas fixas e maior que ao vasoespasmo reversível, como mostrado por estudos com agente vaso-ativos.

Estudos histológicos mostram a perda seletiva da vasculatura cortical com idade, com diminuição significativa do fluxo cortical e o fluxo medular preservado, demonstrado por estudos fisiológicos com drogas vaso-ativas

Estas mudanças da vasculatura esclarecem provavelmente o defeito cortical vistos geralmente em cintilografia renal de pessoas idosas saudáveis.

Uma diminuição na taxa de filtração glomerular é o defeito funcional o mais importante causado pelo envelhecimento. A diminuição é medida pelo creatinina, que é estável até a idade 30 a 40 e declina de forma linear em uma taxa média de aproximadamente 8 mL/minute/1.73 m2/década em aproximadamente dois terços de pessoas idosas sem doença renal ou tratamento para a hipertensão.

Um terço de pessoas idosas não mostra nenhuma diminuição na taxa de filtração glomerular. Este variabilidade sugere que outros fatores além do envelhecimento podem ser responsáveis para a redução aparente na função renal. Por exemplo, os aumentos na pressão de sangue dentro da escala normal estão associados ainda com uma perda acelerada da função renal relacionada com a idade.

Reabsorção:

A glicosúria se relaciona inversamente ao grau de capacidade reabsortiva dos nefros individuais e aumenta com idade. Assim, a glicose geralmente aparece na urine em um nível mais elevado do quer no sangue de um paciente diabético mais velho do que em um mais novo.

A menos que um defeito tubular específico possa existir, a habilidade de concentrar e a urina diluída de excretar ácidos também mudam na taxa de filtração glomerular na maioria de pessoas. Embora o sistema tubular renal responda normalmente as dosagens padronizadas da vasopressina, com a idade diminuía habilidade máxima de concentrar urina.

Alterações na anatomia dos rins em pessoas idosas

Apesar da idade o rim mantém seu contorno relativamente liso, entretanto, a massa renal declina progressivamente e o peso renal diminui de 250 a 270 gramas na idade de 30anos para 180 a 200 gramas na idade de 70 anos.

A perda da massa renal é primeiramente cortical, relativamente poupando a medula. O número de glomérulos identificados histologicamente diminui, de acordo com a diminuição no peso renal. A proporção de glomeruloesclerose aumenta 1 a 2% entre as idades 30 e 40 para mais de 12% após a idade 70 e é proporcional à quantidade de aterosclerose que ocorre em outra parte no corpo.

Os tufos glomerulares transformam-se ficando menos lobulados, o número de células mesangiais aumentam, e o número de células epiteliais diminui, assim reduzindo a área de superfície disponível para a filtração. Entretanto, a permeabilidade glomerular não muda com idade. Diversas mudanças microscópicas menores ocorrem no túbulo renal com idade. Divertículos aparecem no nefron distal, alcançando uma elevação de aproximadamente três por o túbulo pela idade 90. Este o divertículo pode transformar-se em cistos da retenção, que são comuns nas pessoas idosas. Seu significado clínico é desconhecido. As paredes das grandes artérias renais sofrem as mudanças escleróticas com idade. As artérias menores parecem ser poupadas. Somente 15% dos idosos normotensos têm mudanças escleróticas nas arteríolas renais.

Existem dois achados característicos relacionados à mudança pela idade que ocorrem em unidades arteriolar-glomerular: O primeiro achado, ocorre na área cortical, é caracterizado a hialinização e o colapso do tufo glomerular. O lúmen da arteríola pré-glomerular torna-se obstruído, com uma perda resultante no fluxo do sangue.

O segundo achado, ocorre na área justamedular, é caracterizado pela esclerose glomerular e o desenvolvimento da continuidade anatômica entre pelos arteriolas aferente e eferente. A ponto da extremidade é desviar do fluxo do sangue da arteríola aferente para arteríola eferente e a perda dos glomérulos. O fluxo do sangue é mantido nos vasa-recta, a fonte vascular preliminar da medula; estas arteríolas não diminuem em número com idade.

Diversas funções dos túbulos proximais, como excreção máxima do p-aminohipurato e do iodopiraceto e da absorção máxima da glicose, paralelizam o declínio na taxa de filtração glomerular, sugerindo que com a idade, a função tubular desaparece em nefrons inteiros.